生育是人生大事,生育保险能帮您减轻不少负担!但生育医疗费用怎么报销?生育津贴能拿多少?产假多少天?别担心,让我们一起看看本期话题——广西生育保险报销。
关于生育保险报销
生育保险,是法定范围内的劳动者,尤其是女职工因怀孕、分娩而无法从事正常的生产劳动,中断经济来源时,由国家和社会给予医疗服务和物质帮助的一种社会保障制度。
生育保险覆盖哪些人群?
用人单位及其职工(含男职工),由用人单位缴费,职工个人不缴费。
无论性别,用人单位雇佣和招录职工都应为其参加生育保险。
办好生育保险相关手续
可按规定享受这些待遇
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包含下列费用:
包括参保女职工在孕产期内发生的符合规定的门诊产前检查、终止妊娠、分娩住院期间的医疗费用,诊治妊娠、分娩等产科并发症、合并症的医疗费用;
包括参保职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、药物流产、人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的医疗费用,以及实施计划生育手术期间诊治并发症、合并症的医疗费用;
符合国家和自治区规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的生育医疗费用,列入生育保险待遇支出项目;不属于生育保险支付的医疗费用,符合基本医疗保险支付范围的,由基本医疗保险按规定支付。
生育医疗费用限额支付标准:
(一)参保职工生育或实施计划生育手术的医疗费用实行限额保障。参保男职工的配偶无工作单位的,生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用,按照参保女职工生育医疗费用限额支付标准的50%由生育保险支付。实际发生的符合生育保险待遇支付有关规定的医疗费用低于生育医疗费用限额支付标准的,按实际发生的医疗费用支付。
(二)参保女职工在孕产期或实施计划生育手术期间诊治并发症、合并症的医疗费用,按职工基本医疗保险基金支付标准支付,列入生育保险待遇支出项目。
(三)参保女职工在定点医疗机构门诊发生的符合规定的产前检查费用实行限额结算,以生育或实施计划生育的完整医疗过程为一个周期,周期内统筹基金按70%比例报销,不设起付线,统筹基金最高支付限额为1500元,不列入职工医保普通门诊医疗统筹基金年度支付限额。1500元的限额用完后,参保女职工符合规定的产前检查费用,可纳入职工基本医疗保险普通门诊保障范围,按规定予以支付,在职职工基金最高可继续支付2000元。个人负担的医疗费用,可使用职工基本医疗保险个人账户资金支付。
生育津贴是参保女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。
生育津贴的计发标准,统一按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发。用人单位无上年度职工月平均工资的,按照职工分娩前所在用人单位职工月平均工资的标准计发。
参保女职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育或实施计划生育手术的,按规定享受产假或计划生育手术休假期间的生育津贴,由生育保险支付。分娩或流产前补缴欠费的,补缴后正常享受生育津贴待遇。
参加职工基本医疗保险的灵活就业人员,按规定享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇,其享受生育医疗费用待遇的起止时间与享受职工基本医疗保险待遇的时间一致。
生育津贴的计算公式:
生育津贴=支付期限×日津贴
日津贴=单位上年度缴纳生育保险的实际缴费人均缴费基数÷30天
(1)医疗费用发票报销联;
(2)与医疗费用发票对应的费用明细清单;
(3)病历资料【申报住院费用的,提供加盖医疗机构相关业务章的出院记录;申报门诊费用的,提供加盖医疗机构相关业务章的门诊病历或疾病诊断证明;产前检查提供产前检查记录(门诊病历或产检手册)】。
(1)男职工申报配偶生育医疗费:
配偶身份证、结婚证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书原件。
(2)个人网厅申报:
提供《广西生育保险待遇个人申请表》
(3)线下受理大厅申报:
①提供《广西生育保险待遇申报表》(加盖单位公章);
②医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(委托他人办理需提供代办人身份证及授权委托书)。
③失业代缴人员或灵活就业人员申报提供《广西生育保险待遇个人申报表》本人签字按手印。
(4)银行账户信息:
①仅申报生育医疗费用的,可提供参保人银行账户信息。
②申报津贴的,须提供参保单位待遇发放的银行账户(参保单位待遇发放的银行账户信息能通过医保信息平台查询到的,免于提供)。
③失业代缴人员或灵活就业人员,需提供个人银行卡账号。
广西生育保险待遇申报表
及个人承诺书
(含填写范本)
长按或扫描识别二维码可下载查看
(1)职工持相关材料到医保科做生育备案登记。
(2)出院持医保卡结算(直接报销生育医疗费)。
(1)窗口受理,直接到各级医保经办窗口提交申请材料。
(2)网上申报,可通过登录以下平台,按照操作提示提交申请材料办理:
广西数字政务一体化平台
http://zwfw.gxzf.gov.cn/
广西医疗保障网上服务大厅
https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn
“广西医保”微信公众号/小程序/App
国家医保服务App地方专区(广西壮族自治区)
参保单位申报前登录广西医疗保障网上服务大厅单位网厅维护参保单位待遇发放的银行账户信息。
(3)自治区外异地生育需先办理异地就医备案,自费结算后向参保地医保经办机构申请报销。
法定时限:20个工作日
承诺时限:15个工作日
可通过以下4种方式获取办理结果:
1.发送短信通知;
2.扫描业务受理回执单上的二维码查询;
3.可选择登录以下平台进行网上查询:
(1)广西数字政务一体化平台
http://zwfw.gxzf.gov.cn/
(2)广西壮族自治区医保网上服务大厅
https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/
4.窗口自取。
根据《广西壮族自治区人口和计划生育条例》女职工不仅享受国家规定的生育假期,还可以享受地方新增加的产假:
子女数量 | 国家产假 | 地方增加 | 总计天数 |
一孩 | 98天 | 60天 | 158天 |
二孩 | 98天 | 70天 | 168天 |
三孩 | 98天 | 80天 | 178天 |
特殊情况叠加:
难产:+15天
多胞胎每多生育1个婴儿:+15天
符合法律、法规生育子女(含依法收养子女、继子女)的夫妻,在子女0—3周岁期间,夫妻双方每年(不满一年的按一年计算)分别累计享受育儿假10天。同期有两个以上(含两个)子女未满3周岁的,育儿假不叠加计算。
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来源丨广西壮族自治区人民政府门户网站
